Cause for Concern referral form / Ffurflen Gyfeirio – Achos Pryder

This form should be used in any circumstance where the behaviour of a student gives any staff member or fellow student cause for concern.

Dylid defnyddio'r ffurflen hon ar gyfer pob achlysur lle mae ymddygiad myfyriwr/wraig yn achosi pryder i aelod o staff neu eu cyd-fyfyrwyr.

This form will be submitted anonymously

No user information will be saved with this form except for any personal details you choose to enter.

Language / Iaith

Name of person making referral

First Name

Last Name

Enw'r person sy'n gwneud y cyfeirio

First Name

Last Name

Please specify department

Nodwch ba adran

My email address is:

We will use this to tell you the outcome of your referral – you don’t have to tell us if you don’t want to. We will only share what the student agrees we can share, in order to protect their privacy

Fy nghyfeiriad e-bost ydy:

Byddwn yn defnyddio hyn i ddweud wrthych beth fydd canlyniad y cyfeirio – does dim raid i chi ddweud os nad ydych yn dymuno hynny. Fyddwn ni ddim ond yn datgelu'r hyn mae'r myfyriwr yn cytuno i'w rannu, er mwyn diogelu eu preifatrwydd

I am concerned about

Student name

Student number

OR

Course

Please give us more details in the box below. Please tell us any actions that you have already taken to help or support the student.

Is the student aware you have referred them?

Yes

Rwyf yn pryderu am yr isod

Enw'r myfyriwr/fyfyrwraig

Rhif y Myfyriwr/Fyfyrwraig

NEU

Cwrs

Rhowch ragor o fanylion yn y blwch isod, os gwelwch yn dda. Rhowch wybod am unrhyw gamau rydych chi wedi eu cymryd i helpu neu gynorthwyo'r myfyriwr/fyfyrwraig.

Ydy’r myfyrwyr yn amwybodol am yr atgyfeiro?

Test Inst. Link

Cause for Concern referral form / Ffurflen Gyfeirio – Achos Pryder

This form will be submitted anonymously

I am concerned about

OR

Rwyf yn pryderu am yr isod

NEU

Cardiff Metropolitan University - MetHub